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信用卡傳真訂書單 |
傳真號碼：(02)2312-1997 |
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致 戶外生活圖書公司： |
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訂購人姓名：__________________ |
連絡電話：(日)( ____ ) ____________ (夜)( ____ ) _____________ |
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行動電話：____________________ |
E-MAIL： ____________________ |
統一編號：________________ |
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收書人姓名：_________________ |
收書地址：__________________________________________________ |
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發票抬頭 & 寄送住址 (與收書地址同者免填)：____________________________________________________ |
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信用卡別：(大來卡、AE卡恕不受理) □聯合 □VISA □MASTER □JCB |
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信用卡卡號：□□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 檢查碼：□□□ |
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有效期限：西元 ________年 ____ 月 |
身分證字號： |
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訂購總金額：NT$ _____________ 元 |
持卡人簽名：_______________________ (須與信用卡簽名一致) |
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■訂購書名 / 數量 : |
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書 名 |
定價 |
特價 |
數量 |
小計 |
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合計：_________ 元＋運費 (金額未滿1,000元，另收運費：本島50元，離島100元) ____ 元 = __________ 元 |
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*國際運費請洽詢 |
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注意事項：持卡人同意依照信用卡使用約定，一經使用或訂購物品時，均應依照所示之全部金額付款予發卡銀行。 |
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(以下請勿填寫) |
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訂單編號 |
新: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 舊: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍ |
授權碼: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍ |
消費日期: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍ |